醫(yī)藥網1月17日訊　行業(yè)的革命最終還是來了。日前，國務院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)計委等 8部門聯(lián)合印發(fā)《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》。

 

　　 “兩票制”指藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。此次文件明確了兩票制采購的醫(yī)療機構范圍、區(qū)域要求和時間要求，并提出對不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”的藥品生產企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。

 

　　這意味著，生存在 中國醫(yī)藥 流通行業(yè)環(huán)節(jié)的上萬家藥品批發(fā)企業(yè)將倒閉或另謀生路，“兩票制”還未全面推開，但給行業(yè)帶來的震動無疑巨大。

 

　　2016年6月商務部發(fā)布的《2015年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，藥品流通行業(yè)市場巨大，2015全年藥品流通行業(yè)銷售總額1.66萬億元（含稅），同比增長10.2%，增速較上年下降5.0%。

 

　　流通企業(yè)數(shù)量龐大。2015年，全國持有藥品批發(fā)企業(yè)經營許可證的企業(yè)數(shù)量約為1.35萬家，藥品零售連鎖企業(yè)4981家，零售藥店門店總數(shù)達44.8萬家，具有互聯(lián)網藥品交易資質的企業(yè)達517家。

 

　　 “現(xiàn)在的流通企業(yè)過多過濫，原來經營做得不好，又兼做過票洗錢的企業(yè)，會涉及轉型升級整合，藥品配送的集中度就大大提高了。”福建省三明市醫(yī)改辦副主任、市食藥監(jiān)局副局長陳春平在接受時代周報記者采訪時表示，提供過票洗錢渠道的企業(yè)，肯定是要整治了。

 

　　藥企生存狀態(tài)臨變

 

　　國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年在發(fā)布會回答記者提問時指出，“兩票制”有多方面意義。

 

　　其一是有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價格；還有利于加強藥品監(jiān)管，實現(xiàn)藥品質量、價格的可追溯，保障群眾的用藥安全。另外，“兩票制”有利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。

 

　　 “主要切入點就是從藥品的流通領域擠出虛高的水分，擠出來水分空間后合理提高醫(yī)務勞務的技術價值，實行騰籠換鳥，這是我們一直推行的。”梁萬年指出，肯定有一部分藥品藥價虛高，而且虛高的原因眾多，但流通領域的環(huán)節(jié)過多，再加上一些過票、洗錢等情況，更進一步抬高了價格，這是整治重點。

 

　　事實上，這已經影響到上游生產企業(yè)—部分“醫(yī)藥代表”過票洗錢，利用建立起來的銷售渠道，采取底價包銷、層層轉包等方式控制生產企業(yè)。

 

　　福建省醫(yī)保辦藥械采購配送監(jiān)管處處長張煊華在發(fā)布會上介紹，如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來進行計算，藥價的虛高水分在30%左右，“藥價虛高的問題發(fā)展到今天，已成為一個頑疾，利益鏈條又長又大”。

 

　　一名不愿具名的政府醫(yī)改官員介紹，醫(yī)藥代表在藥品招商代理底價出來后，通過醫(yī)保目錄、招標采購目錄定高價，定完高價以后有一定的利潤空間，拿去“供”醫(yī)生和醫(yī)院，這其中就產生了灰色鏈條。

 

　　 “醫(yī)藥代表實際控制著這個鏈條，侵害醫(yī)務人員，醫(yī)務人員是被動地拿回扣。利益鏈條上的醫(yī)藥代表和他們背后的勢力非常強大，改革難就難在這里。”三明市醫(yī)改辦副主任、市食藥監(jiān)局副局長陳春平告訴時代周報記者。

 

　　據(jù)時代周報記者觀察，“兩票制”改革之前，一家藥企在全國設有總代理、省級代理、區(qū)域代理或商業(yè)公司，最終到終端醫(yī)療機構，流通環(huán)節(jié)層級冗贅繁雜。

 

　　目前全國有1.3萬家左右藥品批發(fā)企業(yè)，在流通職能發(fā)生巨大變化的情況下，缺乏核心競爭力、以“過票”為生的小流通企業(yè)未來或將消失。

 

　　 “供給側結構性調整，優(yōu)化現(xiàn)有藥品品種，原來通過低價招商代理的這些小的生產企業(yè)肯定要改革，生產企業(yè)的產品結構會發(fā)生變化。”陳春平說道。

 

　　陳春平表示，未來生產企業(yè)要自己組建商業(yè)營銷隊伍，還可通過兼并重組，產生一些輻射能力強的藥品配送企業(yè)—這個是對藥品生產企業(yè)的改變。

 

　　 “兩票制”的推行對醫(yī)藥流通企業(yè)造成巨大震動。“目前全國有1.3萬家的（藥品）批發(fā)企業(yè)，可能會死掉1萬家，保留兩三千家，原來靠過票洗錢的這些企業(yè)沒法生存了。”前述政府醫(yī)改官員告訴時代周報記者。

 

　　流通巨頭或將誕生

 

　　事實上，近年來，醫(yī)藥流通行業(yè)集中度不斷提高。2015年，藥品批發(fā)百強企業(yè)銷售額占藥品批發(fā)市場總額的比重從2010年的69%提高至86%；藥品零售連鎖經營率從2010年的33%提高至46%。

 

　　國內一家大型醫(yī)藥流通上市公司相關負責人告訴時代周報記者，“兩票制”的推行對于解決藥價虛高的作用有限，但是對于整頓和規(guī)范藥品流通秩序，提高藥品行業(yè)的集中度，是一個非常重要的有積極作用的政策。

 

　　目前，國家已出臺《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》和《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，這兩份規(guī)劃都提出要提升行業(yè)集中度，培育超過5000億元規(guī)模的醫(yī)藥流通企業(yè)。